1833. Caso real. La paciente de la fatiga crónica.

Comiendo con María (Nutrición)

Paciente: Mujer de 27 años.Motivo de Consulta: La paciente acude a consulta porque se siente muy cansada y desea perder peso. Comenta que, a pesar de llevar años intentando distintas dietas, nunca ha logrado los resultados esperados y siempre se siente fatigada. Además, sufre de anemia recurrente, que los médicos han atribuido a sus reglas abundantes, por lo que le han recomendado tomar suplementos de hierro durante la menstruación.Historial Alimentario y Dietético:

• La paciente ha estado a dieta desde los 16 años, probando diversas tendencias dietéticas para controlar su peso.
• La dieta más reciente que ha seguido fue recomendada por un fisioterapeuta, quien le indicó que eliminara el gluten y la lactosa de su alimentación.
• Desde que eliminó el gluten y la lactosa, ha notado cierta mejoría en su digestión, pero continúa experimentando cansancio extremo, dolores articulares y cambios de humor.
• Comenta que ha perdido peso, pero de forma muy lenta, y con un gran esfuerzo, lo que le genera frustración.

Síntomas y Problemas de Salud Relacionados:

• Cansancio extremo: La paciente menciona que a menudo se siente fatigada, incluso después de una noche completa de sueño.
• Anemia recurrente: Ha tenido anemia desde hace años, con niveles bajos de hierro y ferritina. El tratamiento con suplementos de hierro solo le brinda un alivio temporal.
• Problemas digestivos: A pesar de la eliminación de gluten y lactosa, sigue teniendo episodios de hinchazón, gases y malestar abdominal, aunque menos frecuentes.
• Dolores articulares: Sufre de dolores en las articulaciones, especialmente en las rodillas y muñecas, lo que ha sido atribuido al estrés físico y al ejercicio.
• Cambios de humor y ansiedad: Nota que su ánimo es muy inestable, experimentando episodios de irritabilidad y ansiedad sin una razón aparente.

Evaluación Nutricional: La nutricionista revisa el historial de dietas de la paciente y decide solicitar una analítica completa para entender mejor la situación de su salud. Ante la sospecha de que el diagnóstico previo pueda haber sido incorrecto debido a la eliminación temprana del gluten, solicita pruebas específicas para la celiaquía, incluyendo anticuerpos y una evaluación genética.Descubrimiento y Diagnóstico: Los resultados de las pruebas revelan que la paciente tiene marcadores genéticos y serológicos compatibles con la enfermedad celíaca. Sin embargo, el diagnóstico se había pasado por alto debido a un falso negativo, causado por la eliminación del gluten de su dieta antes de realizar las pruebas iniciales.Problemas de Salud Asociados al Diagnóstico de Celiaquía:

• Anemia persistente: La malabsorción de nutrientes, especialmente hierro, causada por la celiaquía no diagnosticada fue la verdadera causa de su anemia recurrente.
• Fatiga crónica: Derivada tanto de la anemia como de la malabsorción de otras vitaminas y minerales esenciales, como la vitamina B12 y el ácido fólico.
• Dolores articulares: Posiblemente relacionados con la inflamación sistémica asociada a la exposición al gluten en pacientes celíacos.
• Problemas digestivos: La eliminación parcial del gluten no fue suficiente para detener completamente el daño intestinal, lo que continuó provocando síntomas gastrointestinales.
• Cambios de humor y ansiedad: Estos síntomas pueden estar relacionados con la deficiencia de ciertos nutrientes, como el magnesio y el zinc, que son comunes en personas con celiaquía no tratada.

Intervención Nutricional: La nutricionista recomienda una dieta estrictamente libre de gluten, asegurándose de que la paciente reciba orientación adecuada sobre la identificación de fuentes ocultas de gluten en los alimentos y productos. Además, se prescribe un plan de suplementación personalizado para corregir las deficiencias de hierro, vitamina B12, y otros nutrientes.Seguimiento: Después de unos meses de adherirse a la dieta sin gluten y seguir el plan de suplementación, la paciente comienza a notar una mejora significativa en su nivel de energía, reducción de los dolores articulares, y estabilización de su ánimo. Su anemia mejora considerablemente, y su digestión se normaliza. Además, la paciente logra perder peso de manera más eficiente y saludable, sin las restricciones extremas que había estado siguiendo anteriormente.Este caso subraya la importancia de un diagnóstico adecuado y la consideración de todas las posibles causas subyacentes cuando los síntomas persisten a pesar de las intervenciones dietéticas.
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